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临床麻醉的经验与教训：“化险为夷”的80个病例
编号：
1198
书 号：978-7-5433-3407-6
开 本：16
出版时间：2014-07-31
作 者：（美）约翰·布洛卡恩
定 价：38.00
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- 商品名称: 临床麻醉的经验与教训：“化险为夷”的80个病例
- 商品编号: 1198
<p>书 号：978-7-5433-3407-6<br/> 开 本：16<br/> 出版时间：2014-07-31<br/> 作 者：（美）约翰·布洛卡恩<br/> 定 价：38.00 </p>
当患者生命面临危险时，所有麻醉医生都会担心出现"一招错，满盘输"的情况。它山之石，可以攻玉，此时我们急需从前人的经验中学习。John Brock-Utne教授拥有在各个大城市医院（美国，挪威，南非）40多年的工作经验，他为我们呈现了80个精挑细选的病例，以帮助我们在坠入深渊前得以"悬崖勒马"。这些病例都是以问题为中心，并且包罗万象：包括手术室感染的爆发（由麻醉设备所造成？），纤维支气管镜插管的并发症，出故障的硬膜外药物泵，第一次行紧急气管切开，怎样同好斗的外科医生相处，以及手术中病人从手术床上滑了下来怎么办？
本书的作者精心筛选了80例临床麻醉案例，根据自己的经验，介绍了麻醉过程中的注意事项以及预防潜在危险的技巧。案例强调了"问题中心学习法"，通过探讨如何避免手术室内感染、光纤插管并发症以及硬模外药物泵的使用等问题，告诉读者如何完成急诊气管造管术，应对棘手的大型手术以及在手术过程中患者生命出现危机时应采取的措施。
80个从未出版过的真实临床"高危"病例
理想的以问题为中心的学习方法
每个病例的推荐处理方法、参考文献及建议
手术室内外极好的教学病例讨论素材
无论你身处优越或简陋的麻醉条件下，本书都可以提供有益的参考
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病例58 一个ICU患者 169
病例59 恢复室新发心房纤颤 173
病例60 快速升高的中心体温 177
病例61 长时间的手术 179
病例62 术中顽固性呃逆———怎么办? 183
病例63 颈内静脉置管 187
病例64 支气管内异物 189
病例65 第四脑室囊肿 191
病例66 局麻后全身惊厥 193
病例67 俯卧位患者心脏骤停 195
病例68 体重指数(BMI)超标的矮个患者 199
病例69 口腔手术后出血 201
病例70 选择正确型号的双腔管 205
病例71 术前长期血糖偏低的患者 207
病例72 将单腔Cordis导管换为三腔管的注意事项 209
病例73 术中出故障的挥发罐 211
病例74 手术室内新发的心律失常 215
病例75 ICU发生的心脏骤停 219
病例76 一例严重代谢性酸中毒 221
病例77 区域阻滞复合全麻下进行的母囊炎切除术 223
病例78 现在你该怎么办? 225
病例79 一例奇怪的病例 227
病例80 一个慢性疼痛患者 229
索引 231
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作者
(美)约翰•布洛卡恩：具有40年临床工作经验，曾在美国、挪威、南非以及亚洲一些国家的大型医院指导麻醉操作。
译者
颜渊，四川省内江市第一人民医院麻醉科主任，主任医师，四川省麻醉委员会委员。黄辉，四川省内江市第一人民医院麻醉科主治医师，热爱麻醉事业。
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当患者生命面临危险时，所有麻醉医生都会担心出现"一招错，满盘输"的情况。它山之石，可以攻玉，此时我们急需从前人的经验中学习。John Brock-Utne教授拥有在各个大城市医院(美国，挪威，南非)40多年的工作经验，他为我们呈现了80个精挑细选的病例，以帮助我们在坠入深渊前得以"悬崖勒马"。这些病例都是以问题为中心，并且包罗万象：包括手术室感染的爆发(由麻醉设备所造成？)，纤维支气管镜插管的并发症，出故障的硬膜外药物泵，第一次行紧急气管切开，怎样同好斗的外科医生相处，以及手术中病人从手术床上滑了下来怎么办？
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病例3：硬膜外血补丁后呼吸困难
一个第二次怀孕的27岁妇女（86KG，161CM）施行无痛分娩，在行L3-4穿刺时发生硬脊膜穿破意外，改行L2-3间隙穿刺成功，镇痛效果良好。两天后患者出院。
不过 三天后她又来到急诊室，抱怨发生了严重的硬膜穿破后头痛。沟通后患者同意进行硬膜外血补丁治疗。我们将她摆为侧卧位，采用空气阻力消失法于L3-4穿刺成功，推注试验剂量3%氯普鲁卡因3ml，6分钟内出现双侧T10-12感觉缺失，无运动平面阻滞。严格无菌抽取20ML患者自体血，通过硬膜外针注入，之后拔除硬膜外针，改为仰卧位。2分钟后，患者诉呼吸困难，使其端坐，可以明显观察到辅助呼吸肌帮助呼吸，测平面C5至S5双侧感觉消失，手握力差。此时患者生命体征为：心率68次/分，血压88/55mmHg，氧饱和度96%，呼吸频率30次/分。之后患者被送往麻醉恢复室继续观察，1小时后，完全恢复且未再感头痛。在医院总共呆了4小时之后，平安出院。
问题
患者突然出现呼吸困难的原因是什么？
推荐的处理方法
这是一例报告过的个案[1]。可能的原因是在注射血补丁时部分局麻药通过之前的硬脊膜破口进入到蛛网膜下腔[2,3]，还有一种可能是药物不是通过破口而是被血补丁挤压从而渗入到蛛网膜下腔。第二种的可能性相对更大。已有报告显示当采用阻力消失法向硬膜外腔注入空气时，药物和空气可以轻易的进入静脉循环，同时也有可能进入蛛网膜下腔，从而产生预期外的全身作用[4]。
Cohen 和 Amar[5]建议在做血补丁前需确定硬膜外针位置时，最好采用引力法。具体为将一段充有生理盐水的静脉延长管和硬膜外针相连，如果穿刺到位，液平会随心跳搏动。Cohen 和 Negron[1]进一步建议应当等到试验剂量的阻滞作用完全消失之后再行血补丁治疗。
如果在硬膜外利多卡因作用消失之前早期行预防性血补丁治疗，有发生全脊麻的个案报告[2]。为了加快运动功能的恢复而向硬膜外腔注入生理盐水[6,7]，也有导致全脊麻的个案发生[8]。
建议
在局麻药作用消失之前，合理的做法是不要将任何血补丁或者液体注入硬膜外腔。
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